上海磨骨专家表示：此手术目前只在国内极少数整形美容医院开展，难度虽然有一些，只要求美者寻找经验丰富的颌面整形专家施行手术，即使面对突发情况或者手术危险也是能够化险为夷的。下面一起来看看具体的手术操作过程。

　　1、磨骨手术方法

　　磨骨手术是应用解剖“倒装脸”、“满月脸”的修正术。主要的手术部位在下颌角，下颌角大小个体差异较大。正常角度为120度。下颌磨骨术需要严格的术前设计。 
 
　　下颌升支内面中央偏后上方处有下颌孑。在成人该孔约相当于下颌磨牙的骀平面，在女性则位置较低。下颌孔的后上方有下颌神经沟，下牙槽神经血管束经此沟进入下颌孔，为下牙槽神经口内阻滞麻醉注射处。在下颌孔前下方，有由喙突往下后及内髁突往前下汇合而成的颌隆凸，此处由前往后有颊神经、舌神经及下牙槽神经越过，在此隆凸处注射麻醉剂，同时可麻醉这3条神经，得到一侧下颌骨、牙齿和口腔粘膜的麻醉。   

　　下颌管位于下颌骨内，下牙槽神经血管束从下颌孔进入，颏孔穿出。手术截骨时勿伤及此管。

　　2、下颌角分型：根据外观及参考下颌骨X线片将下颌骨分为三型。即：

　　①外翻型：(正面观)下颌角明显外翘，下颌角间距超过颧骨间距。

　　②后下突出型：(侧面观)下颌角向下向后突出，角度常小于110°。

　　③复合型：综合具有前两者特性者。   

　　3、术前准备：

　　①拍照下颌骨正侧位和曲面断层X层，作为下颌分型及截骨的参考依据。

　　②嘱患者面对镜子，用双手掌遮住欲去除的下面部部分，与患者共同分析其下颌角肥大类型，双方共同就手术方案，包括去骨范围，是否去除咬肌或颊脂垫等达成共识。

　　4、手术要领：

　　①局部神经阻滞麻醉：麻醉剂用2%利多卡因加1：20万肾上腺素。大张口，在磨牙后方，翼下颌皱劈中央稍外侧的颊脂垫尖端为进针点，将注射器置于对侧下颌第1、2双尖牙之间，向前推进约2.5cm，即抵达下颌骨升支内侧面的下牙槽神经沟，回抽无血，即可注入麻药1.5～2.0ml麻醉下齿槽神经，然后针头退至肌层，粘膜下时注射麻药0.5～1.0ml，即可将颊神经、舌神经麻醉。

　　②局部浸润麻醉：为加强麻醉效果，经皮在下颌角处进针，紧贴骨面，在骨膜下对咬肌及翼内肌附着区进行浸润麻醉。

　　③暴露下颌骨：在口内自下颌升支下前缘，向前沿颊龈沟至第2双尖牙作切口，深达骨膜，在骨膜下将下颌骨升支外侧板中下段及下颌体，尤其是下颌下缘、下颌角和下颌角后缘的骨膜尽量彻底剥离，不暴露颏神经。

　　④截骨：在光导拉钩辅助下，按术前预测用铅笔在下颌角处作标记。使用Zimmer气动摆锯，对外翻型采用斜行截透下颌角外板，用骨凿劈开外板行去薄术；对后下突出型采用弧形全层截透内外板，去除下颌角全层；对复合型，采用先弧形全层截骨，后去薄外板的联合截骨方式。

　　⑤咬肌和颊脂垫：对伴有咬肌肥大者，去薄后下部份咬肌；对面颊过度丰满者，去除颊脂垫。

　　⑥术后处理：弹力绷带加压固定。5天后换弹力颌托，7天拆线。继带领托至2周。

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